神经内镜手术是否需要开颅，需要根据手术目的进行分析。
1、不需要
神经内镜手术在临床当中应用比较广泛，如果是用于神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除手术，一般不需要开颅，只用打开板障进行手术创伤较小，一般创伤比较小，恢复也比较快。
2、需要
如果用神经内镜治疗脑室内或者松果体肿瘤，可能需要在患者的头上做切口，然后用骨钻钻孔，形成直径几厘米左右孔洞，也属一种开颅的方法。但是，这种方法与传统意义上的开颅手术相比要比较小，主要是由于内镜不需要太大的空间。
传统的开颅手术一般指的是需要将头皮以及黏膜切开，达如颅骨的时候需要将颅骨打开，同时颅骨后的硬膜也需要打开，这种手术的创伤以及风险程度通常较高，患者可能会留下后遗症。